Syrolimus i wtórne profilaktyki raka skóry w transplantacji nerek AD 7

Działania niepożądane w grupie otrzymującej syrolimus spowodowały przerwanie leczenia u 15 pacjentów (23%) po medianie 2,5 miesiąca. Ogółem, 37 z 64 pacjentów zostało przekształconych w syrolimus z szybkimi protokołami; ci pacjenci mieli wyższy wskaźnik przerwania leczenia niż ci, którzy zostali przekształceni za pomocą progresywnych protokołów (11 z 37 pacjentów [30%] vs. 4 z 27 pacjentów [15%], P = 0,24), a także wyższe odsetki zapaleń płuc ( 11 z 37 pacjentów [30%] vs. 3 z 27 pacjentów [11%], P = 0,13) i poważne zdarzenia niepożądane (24 z 37 pacjentów [65%] vs. 8 z 27 pacjentów [30%], P = 0,01 ).
Przerzutowy rak skóry płaskonabłonkowej rozwinięty u jednego pacjenta w grupie otrzymującej syrolimus; pacjent ten otrzymał syrolimus przez 2 miesiące, a następnie został ponownie włączony do inhibitorów kalcyneuryny. Metastaza wystąpiła 6 miesięcy po konwersji. Ośmiu pacjentów z grupy inhibitorów kalcyneuryny zmieniono na sirolimus po pojawieniu się innych nowotworów (Tabela 3). Przerzutowe raki skóry (po jednym przypadku raka płaskonabłonkowego, czerniaka i raka z komórek Merkela) rozwinęły się u trzech pacjentów.
Wśród 120 pacjentów wystąpiło 13 raków skóry płaskonabłonkowej u 64 pacjentów (średnia liczba, 0,20) w grupie otrzymującej syrolimus, w porównaniu do 39 nowotworów u 56 pacjentów (średnia liczba, 0,70) w grupie inhibitorów kalcyneuryny. W grupie otrzymującej syrolimus wystąpiło 60 ciężkich działań niepożądanych (średnia liczba, 0,94) w porównaniu z 14 (średnia liczba, 0,25) w grupie inhibitorów kalcyneuryny (tabela 3).
Dyskusja
W tym badaniu biorcy przeszczepu nerki z co najmniej jednym wcześniejszym rakiem płaskonabłonkowym skóry, przejście z inhibitorów kalcyneuryny na syrolimus zmniejszyło ryzyko nowych nowotworów płaskonabłonkowych skóry i opóźniło wystąpienie takich zmian, w porównaniu z ciągłymi inhibitorami kalcyneuryny. Przerwanie leczenia w grupie otrzymującej syrolimus wynikało głównie ze znanych działań niepożądanych leku.17,22 Chociaż poważne zdarzenia niepożądane były znacznie częstsze (0,94 na pacjenta) w grupie otrzymującej syrolimus niż w grupie inhibitorów kalcyneuryny (0,25 na pacjenta) liczba przypadków raka płaskonabłonkowego skóry była mniejsza o współczynnik 3,4.
Wydaje się, że stosunek korzyści do ryzyka zwiększył się wraz z niższymi dawkami syrolimusa (w porównaniu z wyższymi dawkami) i postępującą konwersją inhibitorów kalcyneuryny na syrolimus (w porównaniu z szybką konwersją). Ten widoczny efekt przeciwnowotworowy był bardziej wyraźny, gdy sirolimus został wprowadzony po pierwszym pojawieniu się raka skóry płaskonabłonkowej, w porównaniu z wprowadzeniem po wystąpieniu wielu skórnych raków płaskonabłonkowych. Ponadto stosunek raka płaskonabłonkowego do raka podstawnokomórkowego zmniejszył się istotnie w grupie sirolimus; spadek zaobserwowano również w grupie inhibitorów kalcyneuryny, chociaż u mniejszego odsetka pacjentów, prawdopodobnie z powodu bliskiej obserwacji, co zapewniło usunięcie przednowotworowych zmian, zanim stały się inwazyjne.
Wszystkie przerzuty nowotworów skóry wystąpiły u pacjentów otrzymujących inhibitory kalcyneuryny, początkowo (u 3 pacjentów) lub po przejściu z powrotem do inhibitorów kalcyneuryny po przypisaniu do grupy syrolimus (u jednego pacjenta)
[podobne: napęd psychoruchowy, skierowanie do sanatorium zus, ile trwają studia lekarskie ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Artykuł dotyczy tematów: ile trwają studia lekarskie napęd psychoruchowy skierowanie do sanatorium zus