Hydroksyethyl w porównaniu z octanem Ringera w ciężkiej postaci Sepsis

Hydroksyetyloskrobia (HES) jest szeroko stosowana do resuscytacji płynów w oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM), ale jej bezpieczeństwo i skuteczność nie zostały ustalone u pacjentów z ciężką sepsą. Metody
W tym wieloośrodkowym badaniu z grupą równoległą i ślepym losowo przydzielono pacjentów z ciężką sepsą do płynnej resuscytacji na OIT z 6% HES 130 / 0,42 (Tetraspan) lub octanem Ringera w dawce do 33 ml na kilogram ideału ciężar ciała na dzień. Pierwszorzędową miarą wyniku była śmierć lub schyłkowa niewydolność nerek (zależność od dializy) po 90 dniach po randomizacji.
Wyniki
Spośród 804 pacjentów poddanych randomizacji, 798 zostało włączonych do zmodyfikowanej populacji, która miała zamiar leczyć. Dwie grupy interwencyjne miały podobne charakterystyki wyjściowe. Po 90 dniach od randomizacji, 201 z 398 pacjentów (51%) przypisanych do HES 130 / 0,42 zmarło, w porównaniu z 172 z 400 pacjentów (43%) przypisanych do octanu Ringera (względne ryzyko, 1,17, 95% przedział ufności [CI ], 1,01 do 1,36, P = 0,03); pacjent w każdej grupie miał niewydolność nerek w stadium końcowym. W 90-dniowym okresie 87 pacjentów (22%) przypisanych do HES 130 / 0,42 było leczonych z zastosowaniem terapii nerkozastępczej w porównaniu do 65 pacjentów (16%) przypisanych do octanu Ringera (względne ryzyko, 1,35; 95% CI, 1,01 do 1,80 ; P = 0,04) i odpowiednio 38 pacjentów (10%) i 25 pacjentów (6%) miało ciężkie krwawienie (względne ryzyko, 1,52; 95% CI, 0,94 do 2,48; P = 0,09). Wyniki zostały poparte analizami wieloczynnikowymi, z korektą dla znanych czynników ryzyka zgonu lub ostrego uszkodzenia nerek na początku badania.
Wnioski
Pacjenci z ciężką sepsą przypisaną do resuscytacji płynowej za pomocą HES 130 / 0,42 mieli zwiększone ryzyko śmierci w dniu 90 i częściej wymagali leczenia nerkozastępczego, w porównaniu z tymi otrzymującymi octan Ringera. (Finansowane przez Danish Research Council i inne, 6S ClinicalTrials.gov number, NCT00962156.)
Wprowadzenie
Płyny dożylne są podstawą leczenia pacjentów z hipowolemią z powodu ciężkiej sepsy. Roztwory koloidalne stosuje się w celu uzyskania szybkiej i trwałej stabilizacji krążenia, ale istnieją ograniczone dane, które potwierdzają tę praktykę.1 Wytyczne dotyczące prowadzenia kampanii przetrwania w Sepsis zalecają stosowanie koloidów lub krystaloidów, 2 ale wysokocząsteczkowa hydroksyetyloskrobia (HES) może powodują ostrą niewydolność nerek u pacjentów z ciężką sepsą, jak zaobserwowano w dwóch randomizowanych próbach. 3.4 Próby te miały istotne ograniczenia, a uczestnicy otrzymywali roztwory HES o masie cząsteczkowej 200 kD i współczynniku substytucji (liczba grup hydroksyetylowych na glukozę cząsteczka) powyżej 0,4, 3,4 Roztwory te w dużej mierze zastąpiono roztworami HES o niższej masie cząsteczkowej i niższym wskaźnikiem podstawienia, HES 130 / 0,45,5,6. Istnieją ograniczone dane dotyczące działania HES 130 / 0,4 u pacjentów z ciężką sepsą 7 odradzano ostatnio jej rutynowe stosowanie.8
Biorąc pod uwagę brak danych dotyczących skuteczności i obaw związanych z bezpieczeństwem, przeprowadziliśmy próbę skandynawskiego krochmalu dla ciężkiej sepsy / wstrząsu septycznego (6S) w celu oceny wpływu HES 130 / 0,4 w porównaniu z octanem Ringera na złożony wynik śmierci lub końcowego stadium niewydolność nerek u pacjentów z ciężką sepsą.
Metody
Projekt testowy i nadzór
Pacjentów poddano badaniu przesiewowemu i poddano randomizacji między 23 grudnia 2009 r. A 15 listopada 2011 r. W Danii, Norwegii, Finlandii i Islandii po odpowiednich zatwierdzeniach
[hasła pokrewne: metamina, kotwy do drzwi, fitamina ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Artykuł dotyczy tematów: fitamina kotwy do drzwi metamina