Podwójna terapia przeciwzakrzepowa z Dabigatranem po PCI w migotaniu przedsionków ad 8

W grupie leczonej podwójną terapią 150 mg częstość występowania poważnych krwawień była istotnie niższa (o 2,8 punktu procentowego), a częstość poważnych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych była nieznacznie mniejsza (o 1,0 punkt procentowy) niż częstość w odpowiedniej grupie z potrójną terapią. . Odkrycia te wskazują na korzyść kliniczną netto każdego z dwóch schematów podwójnej terapii, a klinicyści mogliby potencjalnie wybrać jeden z tych dwóch trybów leczenia na podstawie ryzyka krwawienia u pacjenta i ryzyka zdarzeń zakrzepowo-zatorowych. Strategie podwójnej terapii dabigatranem, które testowaliśmy, zawierały dwie zmiany w stosunku do poprzedniego standardu opieki (terapia potrójna z warfaryną). Najpierw ocenialiśmy dwie dawki dabigatranu, z których każda została zatwierdzona na całym świecie w celu zapobiegania udarowi i wykazano, że jest bezpieczna i skuteczna16. Korzyści w odniesieniu do niższego odsetka krwawień są porównywalne z tymi obserwowanymi wcześniej w badaniu RE-LY ( Randomizowana ocena długotrwałej terapii przeciwzakrzepowej) 16 ale wydaje się, że jest ona amplifikowana w tej populacji pacjentów, którzy mieli szczególnie wysokie ryzyko krwawienia i u których w chwili randomizacji przerwano podawanie kwasu acetylosalicylowego po PCI. Jako takie, badanie RE-DUAL PCI jest dużym randomizowanym badaniem, które potwierdza koncepcję przedstawioną w badaniu WOEST (Co to jest optymalna terapia przeciwpłytkowa i antykoagulacyjna u pacjentów z doustną antykoagulacją i stentowaniem naczyń wieńcowych), 18 ale o większej mocy statystycznej.
W grupie, która otrzymała potrójną terapię z warfaryną, czas trwania terapii aspiryną wynosił zaledwie od do 3 miesięcy; przyjęliśmy to podejście zgodnie z ewolucją w praktyce i wytycznymi.27,28 W efekcie terapia potrójna przeniosła się na terapię podwójną przez większość okresu próbnego; pomimo tego czynnika stwierdziliśmy, że ryzyko krwawienia było odpowiednio o połowę i jedną czwartą niższe w grupach leczenia podwójnego odpowiednio o 110 mg i 150 mg, niż w grupie z potrójną terapią. Wyniki badania PIONEER AF-PCI (badanie Open-Label, Randomized, Controlled, Multicenter badające dwie strategie leczenia riwaroksabanem i strategię leczenia antagonistami doustnej witaminy K w leczeniu osób cierpiących na migotanie przedsionków poddanych przezskórnej interwencji wieńcowej) wykazały, że Częstość występowania klinicznie istotnych krwawień związanych z podwójną terapią rywaroksabanem podawanym w trzech czwartych dawkach, jak również częstość potrójnej terapii riwaroksabanem w bardzo małej dawce, były niższe niż w przypadku potrójnej terapii warfaryną.20 Dawki rywaroksaban, który był stosowany w badaniu PIONEER AF-PCI, był niższy niż dawka stosowana w zapobieganiu udarowi w badaniu ROCKET-AF (Rivaroxaban raz na dobę doustne hamowanie czynnika Xa w porównaniu z antagonizmem witaminy K w zapobieganiu udarowi i zatorowi w migotaniu przedsionków; ) .29
Jeśli chodzi o złożony punkt końcowy skuteczności, spełnione zostało nasze wcześniej określone kryterium nie gorszej jakości. Ta próba, w której uczestniczyło 2725 pacjentów, nie była zasilana, aby umożliwić porównanie poszczególnych składników tego punktu końcowego. Musimy zatem zachować ostrożność w badaniu nieistotnych małych ekscesów liczbowych w niektórych elementach tego punktu końcowego. Ważne jest, aby pamiętać, że badaliśmy dawki dabigatranu, które uprzednio wykazano (w badaniu RE-LY, 16 z udziałem 18 000 pacjentów), aby każdy z nich zapewniał zapobieganie udarowi u pacjentów z migotaniem przedsionków
[podobne: dawstwo szpiku, fizjoterapia w kosmetologii i medycynie estetycznej, gnozja ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Artykuł dotyczy tematów: dawstwo szpiku fizjoterapia w kosmetologii i medycynie estetycznej gnozja