Podwójna terapia przeciwzakrzepowa z Dabigatranem po PCI w migotaniu przedsionków

Potrójna terapia przeciwzakrzepowa z warfaryną i dwoma lekami przeciwpłytkowymi jest standardem opieki po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) u pacjentów z migotaniem przedsionków, ale leczenie to wiąże się z wysokim ryzykiem krwawienia. Metody
W tym wieloośrodkowym badaniu losowo przydzielono 2725 pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy przeszli przez PCI do potrójnej terapii z warfaryną z inhibitorem P2Y12 (klopidogrel lub tikagrelor) i aspiryną (przez do 3 miesięcy) (grupa potrójna terapia) lub podwójną terapią z dabigatran (110 mg lub 150 mg dwa razy na dobę) plus inhibitor P2Y12 (klopidogrel lub tikagrelor) i brak aspiryny (grupy o podwójnej terapii 110 mg i 150 mg). Poza Stanami Zjednoczonymi, pacjenci w podeszłym wieku (.80 lat, .70 lat w Japonii) zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej podwójną terapię 110 mg lub do grupy potrójnej terapii. Pierwszorzędowym punktem końcowym był poważny lub istotny klinicznie krwawienie podczas obserwacji (średni okres obserwacji, 14 miesięcy). Badanie przetestowało również pod kątem nie mniejszej skuteczności podwójnej terapii z dabigatranem (obie połączone dawki) w potrójnej terapii z warfaryną w odniesieniu do częstości złożonego punktu końcowego skuteczności zdarzeń zakrzepowo-zatorowych (zawał mięśnia sercowego, udar lub zator ogólnoustrojowy), zgonu lub zgonu. nieplanowana rewaskularyzacja.
Wyniki
Częstość występowania pierwotnego punktu końcowego wynosiła 15,4% w grupie leczonej podwójnie terapią 110 mg w porównaniu z 26,9% w grupie z potrójną terapią (współczynnik ryzyka, 0,52, przedział ufności 95% [CI], 0,42 do 0,63; P < 0,001 dla nie niższej wartości, P <0,001 dla wyższości) i 20,2% dla grupy podwójnie terapii 150 mg w porównaniu z 25,7% w odpowiedniej grupie potrójnej terapii, która nie obejmowała pacjentów w podeszłym wieku poza Stanami Zjednoczonymi (hazard współczynnik 0,72 95% CI, 0,58 do 0,88, P <0,001 dla nie gorszej jakości). Częstość występowania złożonego punktu końcowego skuteczności wynosiła 13,7% w obu połączonych grupach podwójnych terapii w porównaniu z 13,4% w grupie potrójnej terapii (współczynnik ryzyka, 1,04; 95% CI, 0,84 do 1,29; P = 0,005 dla nie mniejszej) . Częstość poważnych zdarzeń niepożądanych nie różniła się istotnie między grupami.
Wnioski
Wśród pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy przeszli PCI, ryzyko krwawienia było niższe u osób, które otrzymały podwójną terapię dabigatranem i inhibitorem P2Y12 niż u osób, które otrzymały potrójną terapię z warfaryną, inhibitorem P2Y12 i aspiryną. Podwójna terapia nie była gorsza niż potrójna terapia w odniesieniu do ryzyka zdarzeń zakrzepowo-zatorowych. (Finansowane przez Boehringer Ingelheim; RE-DUAL PCI ClinicalTrials.gov number, NCT02164864.)
Wprowadzenie
SZYBKIE PODEJŚCIE
Terapia przeciwzakrzepowa w migotaniu przedsionków po PCI
02:30
Przy określaniu najlepszego podejścia do leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy przechodzą przezskórną interwencję wieńcową (PCI), może być trudno zrównoważyć zapobieganie zakrzepicy z ryzykiem krwawienia.1,2 Doustne leczenie przeciwzakrzepowe jest wskazane u pacjentów z przedsionkiem. fibrylacja w zapobieganiu udarowi i zatorowi systemowemu, podczas gdy podwójna terapia przeciwpłytkowa z inhibitorem P2Y12 i aspiryną jest wskazana u pacjentów poddawanych PCI z implantacją stentu w celu zapobiegania zdarzeniom sercowo-naczyniowym, w tym zakrzepicy w stencie.3-5 Do niedawna większość wytycznych zalecił zarówno leczenie przeciwzakrzepowe, jak i podwójną terapię przeciwpłytkową (terapia potrójna) .3,6-9 Jednakże badania wykazały, że te schematy są powiązane z wysokim odsetkiem poważnych krwawień, a takie odkrycia skłoniły do poszukiwania nowych strategii terapeutycznych.
Pojawiły się dwie nowe obiecujące metody w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia u pacjentów, u których wskazane są zarówno doustne leczenie przeciwzakrzepowe, jak i leczenie przeciwpłytkowe.
[przypisy: zespół psychoorganiczny, tahitian noni, skierowanie do sanatorium zus ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Artykuł dotyczy tematów: skierowanie do sanatorium zus tahitian noni zespół psychoorganiczny