poradnie ortopedyczne rzeszów ad 7

Trzy przypadki zapalenia błony naczyniowej, które rozwinęły się po zmniejszeniu dawki, wystąpiły stosunkowo późno i były łagodne, prawdopodobnie dlatego, że leczenie ryfabutyną przerwano, gdy tylko zostały zdiagnozowane. Częstość występowania zapalenia błony naczyniowej związanej z ryfabutynem zależy od dawki i masy ciała pacjenta, 28 zaś stan można łatwo leczyć, przerywając podawanie ryfabutyny i stosując krótki cykl kropli do oczu kortykosteroidowych, zwykle uzupełniony uświęconymi kroplami do oczu. Zgodnie z naszą wiedzą nie odnotowano wyników randomizowanych, porównawczych badań dotyczących wielolekowej terapii choroby złożonej z M. avium. W 1991 r. Dwie główne recenzje zalecały stosowanie czterech leków.20,21 W 1993 r., Rok po rozpoczęciu naszych badań, kilka organów zaleciło klarytromycynę plus co najmniej jeden inny lek, 1,2,29 w nadziei, że dodatkowe lek lub leki poprawiłyby szybkość sterylizacji krwi i zmniejszyłyby opór prątków przez prątki.
W naszym badaniu żaden pacjent z grupy trzech leków nie miał nawrotu bakteriemii kompleksu M. avium w ciągu 16 tygodni. Natomiast Chaisson i in. donieśli, że wśród pacjentów otrzymujących monoterapię klarytromycyną oporność na ten lek wystąpiła w ciągu 12 tygodni u 21% i rozwinęła się ostatecznie w 46%. Nasze dane sugerują, że dodanie ryfabutyny i ethambutolu do leczenia klarytromycyną zmniejsza częstość występowania oporności na klarytromycynę u pacjentów z M. avium. Złożona choroba, zgodnie z wynikami May i wsp., którzy zgłosili znacznie mniej nabytą oporność na klarytromycynę u pacjentów otrzymujących klarytromycynę, ryfabutynę i ethambutol niż u osób otrzymujących klarazromycynę i klofazyminę.30 Alternatywnie, niski odsetek nawrotów w pacjenci mogliby być wyjaśnione przez niskie prądy mikobakterii w linii podstawowej. Wcześniejsze badania wykazały odwrotną zależność pomiędzy obciążeniem mykobakteriami przed leczeniem a czasem nawrotu u pacjentów otrzymujących monoterapię klarytromycyną. [14, 15] Mediana wyjściowego obciążenia prątkiem krwi, opisana przez Chaisson i in. 14, wahała się od 456 do 610 tworzenia kolonii. jednostek na mililitr, ale w naszym badaniu było to tylko 15 jednostek tworzących kolonie na mililitr.
W naszych badaniach nie można ustalić względnego udziału klarytromycyny, ryfabutyny i ethambutolu w naszych badaniach. Wyższa dawka ryfabutyny w pierwszej połowie badania była związana z poprawionymi wynikami bakteriologicznymi, ale mediana przeżycia nie uległa zmianie. Chociaż początkowy schemat trzech leków był związany z niedopuszczalną częstością występowania zapalenia błony naczyniowej oka, szybka sterylizacja krwi związana z większą dawką ryfabutyny sugeruje strategię podawania 600 mg ryfabutyny dziennie przez dwa do czterech tygodni, a następnie zmniejszania dawki do 300 mg. codziennie.
Optymalna dawka klarytromycyny do leczenia infekcji kompleksu M. avium nie jest znana. Oceniliśmy dawkę 1000 mg dwa razy na dobę na podstawie wstępnych wyników opisanych przez Chaisson i wsp., 31, którzy porównali trzy dawki monoterapii klarytromycyną. Wyniki te wskazywały, że dawka 2000 mg dwa razy na dobę była związana z niedopuszczalnym działaniem żołądkowo-jelitowym i że 1000 mg dwa razy na dobę sterylizowała krew szybciej niż 500 mg dwa razy dziennie, podczas gdy tolerancja tych schematów była podobna.
[patrz też: aparat słuchowy dofinansowanie, przykłady chorób genetycznych, darmowy dietetyk ]

Tags: , ,

Leave a Reply

Artykuł dotyczy tematów: aparat słuchowy dofinansowanie darmowy dietetyk przykłady chorób genetycznych